Incidentalomy nadledvin

Pokud má pacient známý nádor mimo nadledvinu a ložisko v nadledvině se zjistí při stagingu či dispenzarizaci, nejde o pravý incidentalom – může se jednat o metastázu a postup je odlišný.

Jak časté jsou incidentalomy?

• U osob mladších než 40 let jsou incidentalomy vzácné.
• S přibývajícím věkem výskyt výrazně stoupá – nejčastěji se objevují mezi 50. a 80. rokem života.
• U lidí nad 80 let je četnost až 10 %.
• V ČR se odhaduje výskyt incidentalomů u 2–5 % populace, tj. až 500 000 osob.

Významný podíl na jejich častějším záchytu má široké využívání zobrazovacích metod v moderní medicíně.

Co je cílem vyšetření?

Při náhodném nálezu ložiska nadledviny je nutné odpovědět na čtyři základní otázky:

1. Je nález funkční?
   (Produkuje hormony, které mohou ovlivnit organismus?)
2. Jde o benigní nebo maligní nádor?
   (Jaké je riziko rakoviny?)
3. Je přítomna porucha funkce nadledvin?
   (Zvláště při nálezech na obou stranách.)
4. Je nutné ložisko chirurgicky odstranit?

Typy nádorů

Benigní nádory (nezhoubné)

• Adenomy bohaté na tuk – tvoří až 70 % všech nálezů, obvykle neprodukují hormony.
• Myelolipomy a cysty – méně časté, často bez klinického významu.
• Někdy mohou nadledviny postihnout i infekce, které napodobují nádor.

Maligní nádory (zhoubné)

• Adrenokortikální karcinom (ACC) – agresivní nádor kůry nadledvin.
• Feochromocytom – může být maligní, často hormonálně aktivní.
• Lymfom – obvykle součást systémového postižení.
• Sarkomy (leiomyosarkom, angiosarkom, liposarkom) – velmi vzácné.
• Neuroblastom – typický spíše pro dětský věk, ale možný i u dospělých.
• Metastázy – nadledviny mohou být postižené nádory z jiných orgánů.
• Schwannom, neurofibrom, ganglioneurom – obvykle benigní, ale mohou souviset s genetickými syndromy.

Typické příznaky

Ve většině případů pacienti nemají žádné příznaky – nález je náhodný.

U některých se ale vyskytují projevy, které mohou souviset s hormonální aktivitou nádoru, např.:

• zvýšený krevní tlak,
• zvýšená hladina cukru a tuků v krvi,
• osteoporóza,
• těžko ovlivnitelná obezita.

Pozor: Pokud jsou postiženy obě nadledviny, může dojít k tzv. adrenální insuficienci – stav s nedostatkem životně důležitých hormonů. Neléčený stav může být život ohrožující.

Diagnostika

Anatomické zobrazovací metody

• CT (počítačová tomografie) – preferovaná metoda.
  • <10 HU (nativní CT) – pravděpodobně benigní.
  • 10–30 HU – podezřelé ložisko, vyžaduje sledování.
  • >30 HU – vysoké podezření na malignitu → nutné odborné vyšetření.
• MR (magnetická rezonance) – alternativní metoda, často doplňující CT.

Poznámka: Samotné zobrazování neodhalí hormonální aktivitu ložiska.

‍