Když nález na nadledvině neznamená rakovinu: Jak rozlišit benigní a maligní nádory?

Úvod:
Zobrazovací vyšetření odhalilo ložisko na nadledvině. Zní to děsivě – ale většina těchto nálezů je ve skutečnosti nezhoubná. Jak poznat, kdy jde o závažný problém a kdy stačí jen pečlivé sledování?

Co jsou benigní a maligní nádory?

• Benigní nádory jsou nezhoubné. Nešíří se dál a většinou nerostou agresivně.
• Maligní nádory (rakoviny) jsou zhoubné. Mohou prorůstat do okolních tkání a metastazovat (šířit se do dalších orgánů).

V případě nadledvin je většina nádorů nezhoubných – nejčastěji tzv. adrenální incidentalomy, objevené náhodně při vyšetření z jiného důvodu.

Jaké faktory hrají roli při hodnocení nádoru?

1. Velikost
   • Nádory menší než 4 cm jsou velmi často benigní.
   • U ložisek větších než 6 cm už roste podezření na malignitu.
2. Zobrazovací vlastnosti
   • CT (výpočetní tomografie) a MR (magnetická rezonance) pomáhají odlišit nezhoubné od podezřelých ložisek.
   • Například nízká hodnota v tzv. Hounsfieldových jednotkách na CT značí benignitu (často lipomatózní adenomy).
3. Hormonální aktivita
   • Některé benigní nádory mohou být funkční – vylučují hormony (např. kortizol, aldosteron).
   • Maligní nádory mohou být také hormonálně aktivní, ale i tzv. němé (bez produkce hormonů).
4. Rychlost růstu
   • Sledování nálezu v čase (např. po 6 a 12 měsících) pomáhá určit, zda nádor roste.
   • Stabilní velikost je příznivým znakem.

Typické příklady

• Benigní nádor:
  • Adenom nadledviny, často nehormonální
  • Lipom, cysta
  • Incidentalom bez růstu, bez hormonální aktivity
• Maligní nádor:
  • Adrenokortikální karcinom (ACC)
  • Metastázy z jiných nádorů (např. plic, prsu, ledvin)
  • Agresivní feochromocytom

Co když lékař najde ložisko náhodně?

To se stává často – až 4–7 % dospělé populace má náhodný nález na nadledvině. Většina těchto případů není důvodem k panice. Důležité je:

• Projít důkladným hormonálním screeningem
• Absolvovat kvalitní zobrazovací diagnostiku
• Zvážit pravidelné kontroly

Prof. Karel Pacák k tomu uvádí:

„U každého náhodného nálezu v nadledvině je klíčové kombinovat biochemii, zobrazovací techniky a klinickou zkušenost. Včasné rozpoznání maligní léze může znamenat rozdíl mezi životem a smrtí.“

Kdy se přistupuje k operaci?

Chirurgické odstranění nádoru je zvažováno:

• Pokud nádor produkuje hormony
• Pokud má podezřelé zobrazovací znaky
• Pokud roste v čase
• Při velikosti nad 4–6 cm (v závislosti na individuálním riziku)

Shrnutí

Ne každý nádor nadledviny je rakovina. Většina nálezů je benigních a nevyžaduje okamžitou operaci. Klíčem je správná diagnostika, sledování a spolupráce s odborníky. Centrum vedené prof. Pacákem je jedním z mála pracovišť, která kombinují mezioborovou expertízu, detailní hormonální analýzu a špičkovou zobrazovací techniku.